行政處罰決定書(shū)
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黔江醫(yī)保處罰字〔2025〕第27號(hào)
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重慶市盛頤東藍(lán)醫(yī)院有限責(zé)任公司：
2025年12月15日，本機(jī)關(guān)收到重慶市醫(yī)療保障局移交市級(jí)飛行檢查涉及你單位相關(guān)資料，共12個(gè)違規(guī)項(xiàng)目，違規(guī)使用醫(yī)?；?/span>364352.81元；經(jīng)你單位申述，你單位2023年至2024年期間存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違法行為，共計(jì)違法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)?；?/span>213161.51元。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為，你單位的上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定，具體有《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2022年和2023 年版）、《2025年第二批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題清單》《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用自查自糾工作的通知》（2024年印發(fā)）、《重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障飛行檢查情況匯總表》《前白蛋白檢測(cè)試劑盒（免疫比濁法）使用說(shuō)明書(shū)》《檢查筆錄》《重慶市飛行檢查移交相關(guān)資料》等證據(jù)為憑。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量細(xì)則》第二條規(guī)定，本機(jī)關(guān)責(zé)令你單位改正上述違法行為，決定對(duì)你單位作出如下行政處罰：
1.違反診療規(guī)范過(guò)度診療：責(zé)令退回醫(yī)?；饟p失209322.38元，并處損失金額1倍罰款209322.38元。
2.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算：責(zé)令退回醫(yī)保基金損失3839.13元，并處損失金額1倍罰款3839.13元。
以上合計(jì)退回醫(yī)保基金損失213161.51元（居民醫(yī)保182760.62元，職工醫(yī)保30400.89元），并處損失金額1倍罰款213161.51元。
你單位應(yīng)于收到本決定書(shū)之日起十五日內(nèi)到重慶市黔江區(qū)城西街道行署街334號(hào)211辦公室開(kāi)具《非稅收入繳款通知書(shū)》，到銀行繳納罰款，并將醫(yī)療保障基金款項(xiàng)原渠道退回至以下醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶(hù)并備注。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金銀行賬號(hào)。戶(hù)名：重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心，賬號(hào)：114489780309 ，收款銀行：中國(guó)銀行重慶黔江支行營(yíng)業(yè)部。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金銀行賬號(hào)。戶(hù)名：重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心，賬號(hào)：530102029000240055 ，收款銀行：重慶銀行黔江支行。
逾期不繳納罰款的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第七十二條的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款。
如對(duì)本決定不服，可以于收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向重慶市黔江區(qū)人民政府申請(qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向重慶市黔江區(qū)人民法院提起行政訴訟。
逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
聯(lián)系人：郭相，聯(lián)系電話(huà)：79245469。???
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?? ? ? 重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局
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